妊娠期高血壓疾病

    【護(hù)理評估】

    (一)健康史

    好娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，多發(fā)生在奸娠20周以后至產(chǎn)后244、時(shí)內(nèi)。

    1．常見病因

    免疫機(jī)制；胎盤淺著床；KK管內(nèi)皮細(xì)胞受損；遺傳因素，缺鈣(對有高危因素的孕婦于奸娠20周起每天補(bǔ)鈣2g可降低妊娠期尚血壓疾病的發(fā)生率)。

    2．高危因素

    初孕婦、孕婦年齡＜18歲或＞40歲、多肪妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟(jì)狀況竿，評估時(shí)應(yīng)注意詢問是否存在以上高危因素。

    (二)身體狀況

    1．很據(jù)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)宣檢查結(jié)果進(jìn)行妊娠期高血壓疾病的評估：見表8—2。

   

    2.子癰發(fā)作表現(xiàn)

    于痢分產(chǎn)前子癰、產(chǎn)時(shí)于痢、產(chǎn)后子病，以產(chǎn)前子嫡多見。子癰抽搐發(fā)展迅速、前驅(qū)疥?duì)疃虝海瘸霈F(xiàn)眼球固定、瞳孔敞大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉、繼而口角及面部肌肉開始抽動，口吐白沫，數(shù)秒后雙臂屈油、雙手緊挨、肌肉強(qiáng)直，繼之全身及四肢強(qiáng)烈抽動、持續(xù)1—2分鐘，抽掐時(shí)面色青紫、意識喪失。無呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷。

    3．并發(fā)癥

    妊娠高血壓疾病的基本病理變化是全身小動脈痙攣，使全身各臟器灌注量減少，可出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫、胎盤早剎、凝血功能障礙、腦出血、急性腎功能衰竭、產(chǎn)后循環(huán)衰竭、胎兒窘迫等并發(fā)癥。

    (三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

    1．血液檢查

    全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、血熟度、重度干摘前期還應(yīng)查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)與CO2結(jié)合力等。

    2．尿液檢查尿比重＞1．020說明尿液濃縮．尿蛋白300mg／24小時(shí)或(十)，嚴(yán)重者達(dá)58／24小時(shí)或（++++)。

    3．眼底檢查

    眼底小動脈痙攣程度是全身小血管的縮影，可反映傘病的嚴(yán)重程度。檢查叮見動靜脈管徑之比內(nèi)正常的2：3變?yōu)?，2甚至1：4．嚴(yán)重者見視網(wǎng)膜水腫，有絮狀滲出或出血，甚至發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

    4.其他

    心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查等視病情需要而定。(本文由邦博爾衛(wèi)校招生網(wǎng)整理)

    (四)心理及社會反應(yīng)

    孕婦用心自身的健康和胎兒的安全，產(chǎn)生緊張恐懼情緒，加之嚴(yán)重水腫、頭痛、服花等木適，影響日常生活和休息等．加重了焦慮情緒。

    (五)處理原則

    1．妊娠期高血壓

    可在家治療，注意休息，調(diào)整飲食．必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜刑如地西洋，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切監(jiān)測母兒狀態(tài)。

    2．子痢前期

    應(yīng)住院治療。治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合埋擴(kuò)窖．必要時(shí)予利尿，密切觀察份兒狀態(tài)，適時(shí)終止妊娠：解療藥物首選硫酸鎂；鎮(zhèn)靜藥選用地西洋必要時(shí)用冬眠藥物；血壓＞160/110mmHg，或舒張壓)ll0mnlHg時(shí)，用降壓藥阱屈喀或硝苯地平等；出現(xiàn)全身水腫、急性心力哀竭、肺水腫時(shí)，用利尿劑昧塞米；降低顱內(nèi)樂蝴甘露醇。于癇前期經(jīng)積極治欠24—48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者。應(yīng)終止妊娠。

    3.子痛

    控制抽搐．糾正缺氧及酸個毒，控制血壓。抽搐控制后2小時(shí)終讓妊娠。[pagebreak]

    【護(hù)理診斷】

   

    1．焦慮與恐懼

    與擔(dān)心疾病危及白身及胎兒的健康和生命安全等啊義。

    2．體液過多

    與少尿、鈉水游留、低蛋白航癥等有關(guān)。

    3．有窒息及受傷的危險(xiǎn)

    與了痛發(fā)作有關(guān)。

    4．潛在并發(fā)癥

    胎兒窘迫、心力哀竭、帥水腫、胎盤早剝、凝血功能障礙、腦出血、急性腎功能衰竭、產(chǎn)后循環(huán)衰竭等。[pagebreak]

    【護(hù)理措施】

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    1．心理護(hù)理應(yīng)做到耐心傾聽病人的傾訴．解釋采取治療及護(hù)理措施的理由和日的，以減輕緊張及焦慮情緒。以熟練的技術(shù)。強(qiáng)烈的責(zé)任心和同情心及良好的服務(wù)態(tài)度，贏得產(chǎn)婦及家屬的信任。

    2．減輕體液過多及水腫記錄液體出入量．每日測體重，觀察水腫變化情況；指導(dǎo)孕婦飲食與休息，指導(dǎo)病人攝人足夠的蛋白質(zhì)，水腫嚴(yán)重者可逼宅限制食鹽．以減輕鈉水脂留；注意休息，左側(cè)臥位，拾高下肢，促使血液回流。

    3．預(yù)防子嫡保持病人安靜休息，定時(shí)測mK樂、體重．以嚴(yán)密觀察病情變化；遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴(kuò)容等藥物。觀察療效及不良反應(yīng)；治療中、重度子癰前期的病人，首選的解痙藥為硫酸鎂．若血清鎂離子濃度超過3mmol/L，即可發(fā)生鎂巾毒，中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失、繼之出現(xiàn)全身肌張力減退使呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳停止。因此在用該藥前及用藥過程中應(yīng)注意下列事項(xiàng)：

    ①定時(shí)檢杏膝隨反射是否減弱或消失；

    ②呼吸每分鐘不少于16次；

    ③尿量每小時(shí)不少于25m1或24小時(shí)不少于600m1；

    ④治療時(shí)必須備好解毒用的鈣劑。

    一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即停用硫酸鎂．緩慢靜脈注射10％葡萄糖酸鈣l0ml阻斷鎂離子的作用。重度子癰前期，經(jīng)治療24—48小時(shí)尤明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)配合D(生做好終止妊娠的推備工作。產(chǎn)后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止產(chǎn)后子須發(fā)生。

    4．子摘護(hù)理

    (1)避免刺激；將病人置于暗室中，避免聲、光刺激．護(hù)理操作應(yīng)輕柔，相對集小。

    (2)專人滬理：洋細(xì)記錄病情變化和檢企結(jié)果。

    (3)保持呼吸道通暢：將頭偏向一側(cè)，未完全清醒者禁食、禁水，防止嘔吐物引起窒息。

    (4)防止受傷：床邊加床掐．防讓抽搐時(shí)墜地?fù)p傷；備開口器和樂舌板，以防抽掐時(shí)舌咬傷。

    (5)嚴(yán)密觀察病情：每小時(shí)測血壓、呼吸、脈搏1次。每4小時(shí)測體溫1次；記錄液體出入量；記錄抽搐次數(shù)、昏迷時(shí)間；觀察有無宮縮及胎心情況，注意有無陰道流血。

    (6)防止褲瘡及感染：對僑迷病人1—2小時(shí)翻身1次。并做好皮膚、口腔及外陰部的護(hù)理。

    (7)做好終止妊娠的準(zhǔn)備工作：子嫡控制后2小時(shí)終止妊娠。

    【健康指導(dǎo)】

    出院后仍要注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)；定期監(jiān)側(cè)血壓。定期復(fù)查尿蛋白；對無子女者，半年后才能妊娠，再次妊貼時(shí)應(yīng)加強(qiáng)孕期保健從檢查。