華西衛(wèi)校郫縣希望校區(qū)對高血壓性心臟病病例剖析
　　［病例摘要］
　　男性，61歲，漸進(jìn)性活動后呼吸困難五年，顯著加劇伴下肢浮腫一個月，五年前，因爬山時突感心悸、氣短、胸悶，休憩約1小時稍有減輕。以后自覺膂力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卮_診為"心律不整"，服藥作用欠好。一個月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短顯著，不能平臥，尿少，體面及兩下肢浮腫，腹脹加劇而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170/100mmHg）未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)生；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不喝酒。
　　查體：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清協(xié)作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界兩頭擴(kuò)展，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級縮短期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未及，移動濁音（-），腸鳴音削弱；雙下肢顯著可凹性水腫。
　　化驗：血常規(guī)Hb129g/L， WBC6.7×109/L， 尿蛋白（＋＋），比重1.016，鏡檢（-），BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L， 肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L.
　?。?a href="/plus/view.php?aid=55682">剖析］
　　一、確診及確診根據(jù)（8分）
　　（一）確診
　　1.高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)展，心房纖顫，心功能IV級
　　2.高血壓?、笃冢?級，極高風(fēng)險組）
　　3.肺部感染
　?。ǘ┐_診根據(jù)
　　1.高血壓性性心臟?。?高血壓病史長，未治療；左心功能不全（夜間憋醒，不能平臥）；右心功能不全（頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫）；心臟向兩頭擴(kuò)展，心律不整，心率>脈率
　　2.高血壓?、笃冢?級，極高風(fēng)險組） 二十余年血壓高（170/100mmHg）； 如今Bp160/100mmHg；心功能IV級
　　3.肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，一側(cè)肺有細(xì)微濕羅音
　　二、辨別確診（5分）華西衛(wèi)校
　　1.冠心病
　　2.擴(kuò)大性心肌病
　　3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全
　　三、進(jìn)一步查看（4分）
　　1.心電圖、超聲心動圖
　　2.X線胸片，必要時乳房CT
　　3.腹部B超 1分
　　4.血A/G， 血K+，Na+，Cl-
　　四、治療準(zhǔn)則（3分）
　　1.病因治療：合理運用降血壓藥
　　2.心衰治療：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥
　　3.對癥治療：控制感染等
　　2：左面肺炎病例剖析
華西衛(wèi)校郫縣希望校區(qū)坐落郫縣聯(lián)合鎮(zhèn)學(xué)院路68號。