修復(fù)前口腔的一般準(zhǔn)備_【案例分析】專(zhuān)家詳解口腔修復(fù)注意事項(xiàng)
多讀書(shū)，多看行業(yè)新聞，多了解行業(yè)動(dòng)態(tài)是提升自己的臨床經(jīng)驗(yàn)的一個(gè)比較好的方法，今天邦博爾衛(wèi)校招生網(wǎng)小編整理了一個(gè)關(guān)于口腔修復(fù)注意事項(xiàng)的訪(fǎng)談對(duì)話(huà)供大家參考。
案例分享如下：
主持人：本期做客訪(fǎng)談欄目的嘉賓是口腔修復(fù)科主任醫(yī)師蔣永林，大家歡迎。
主持人：口腔修復(fù)前需要做什么準(zhǔn)備?
蔣永林：修復(fù)治療就像蓋樓，修復(fù)前的準(zhǔn)備工作就像打地基，只有地基牢靠了，將來(lái)的修復(fù)治療才順利，所做的修復(fù)體也會(huì)更耐久。所以，修復(fù)前的準(zhǔn)備工作是非常重要的，當(dāng)您需要修復(fù)治療時(shí)，一定要重視醫(yī)生告知的修復(fù)前準(zhǔn)備工作。
修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備是指經(jīng)過(guò)全面檢查、診斷之后，按照擬定的口腔修復(fù)設(shè)計(jì)，對(duì)口腔組織的病理情況或影響修復(fù)效果的情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，以保證預(yù)期的效果。
根據(jù)臨床檢查情況建議您修復(fù)前所做的準(zhǔn)備工作可能有：
修復(fù)前口腔的一般準(zhǔn)備
(1)去除不良修復(fù)體
當(dāng)口腔內(nèi)的修復(fù)體已喪失功能，并刺激周?chē)M織而又無(wú)法進(jìn)行修改的，以及對(duì)一些設(shè)計(jì)和制作不當(dāng)?shù)牟涣夹迯?fù)體均應(yīng)去除。
(2)拔除無(wú)法保留的牙齒
保留天然牙和經(jīng)過(guò)根管治療的牙根，有利于義齒的支持、固位和穩(wěn)定,并防止牙槽骨的吸收。另外，牙周膜具有本體感受器,當(dāng)承受?力時(shí)可將信號(hào)傳入神經(jīng)中樞。同時(shí)，牙周膜感受器具有很強(qiáng)的生理辨別能力，具有辨別方向、區(qū)別食物體積大小等能力。故從口腔修復(fù)治療效果考慮，應(yīng)盡量保留天然牙及牙根。但是，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)考慮拔除。
1)一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于牙槽骨吸收達(dá)到根長(zhǎng)2/3以上，牙松動(dòng)達(dá)3度者應(yīng)予以拔除。
2)殘根、殘冠大面積缺損達(dá)齦下，無(wú)法利用牙冠延長(zhǎng)術(shù)或正畸牽引等獲得生物學(xué)寬度要求的。
3)殘根、殘冠缺損雖位于齦上或齊齦，但牙根短，無(wú)法利用樁核修復(fù)或無(wú)法用于覆蓋基牙的。
4)其它無(wú)法進(jìn)行完善牙體牙髓治療的牙齒。
5)嚴(yán)重干擾修復(fù)進(jìn)行的錯(cuò)位牙、移位傾斜牙、阻生牙等。
6)位于正常?曲線(xiàn)或頜弓之外的牙齒，影響到顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),對(duì)修復(fù)無(wú)幫助并且有妨礙,且影響咀嚼功能時(shí)應(yīng)拔除。
7)對(duì)個(gè)別孤立牙的去留
應(yīng)根據(jù)孤立牙的牙體、牙周健康情況，牙冠的形態(tài)、位置、部位、慎重地予以考慮，例如近中傾斜的智齒，但下頜其它牙均缺失且牙槽嵴吸收已平，如留之則有利于義齒的固位和支持，應(yīng)保留。但對(duì)義齒無(wú)助且又有妨礙的應(yīng)拔除。
(3)牙周治療
1)牙齒潔治：牙周組織的健康可確保印模的準(zhǔn)確性，對(duì)修復(fù)體的遠(yuǎn)期成功也至關(guān)重要。因此，在修復(fù)治療前應(yīng)進(jìn)行潔治，清除牙結(jié)石和菌斑，并保持良好的口腔衛(wèi)生。
2)牙周系統(tǒng)治療：對(duì)于牙周炎患者，應(yīng)該進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療，以確保天然牙齒的功能和穩(wěn)定。
3)牙周手術(shù)治療：對(duì)于外傷或齲齒等導(dǎo)致的患牙邊緣位于齦下很深要求暴露邊緣或者重新建立生物學(xué)寬度的情況需要進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)術(shù);對(duì)于露齦笑、牙齦線(xiàn)不協(xié)調(diào)等要求進(jìn)行美觀(guān)修復(fù)時(shí)需要進(jìn)行牙齦美學(xué)手術(shù)。
(4)牙體牙髓科治療
對(duì)于余留牙中的齲齒應(yīng)根據(jù)牙髓情況分別進(jìn)行充填治療、根管治療。
(5)口腔粘膜疾患的治療
如果口腔粘膜組織有潰瘍、白色損害、炎癥等粘膜病征，必須先做治療，以免修復(fù)操作和修復(fù)體本身對(duì)粘膜產(chǎn)生刺激而使疾患加重。對(duì)于有義齒性口炎的患者，除了徹底停戴舊義齒后，還需積極采取措施消除炎癥。
(6)調(diào)整與選磨
當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)進(jìn)行調(diào)或選磨。調(diào)可以在修復(fù)前完成。也可以在修復(fù)前僅進(jìn)行初步的和必要的調(diào)，然后再在修復(fù)時(shí)結(jié)合牙體預(yù)備進(jìn)行。
1)調(diào)磨過(guò)長(zhǎng)牙
缺牙時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而未及時(shí)修復(fù)，往往會(huì)造成對(duì)頜牙的過(guò)長(zhǎng)。過(guò)長(zhǎng)牙不僅喪失了功能，并且造成了?干擾，減少了修復(fù)的?齦間隙，應(yīng)進(jìn)行調(diào)磨。調(diào)磨時(shí)，視情況可一次調(diào)磨或分次調(diào)磨，必要時(shí)，可作牙髓治療后再進(jìn)行調(diào)磨，使過(guò)長(zhǎng)牙達(dá)到正常?平面，并且有足夠的?齦間隙，以有利于修復(fù)治療。對(duì)于重度過(guò)長(zhǎng)牙，可咬至對(duì)頜缺隙的牙槽嵴粘膜，或者出現(xiàn)咬合鎖結(jié)，造成修復(fù)困難。可對(duì)其進(jìn)行根管治療，截冠后以全冠改形。
2)不均勻磨耗牙尖、邊緣嵴的調(diào)磨
當(dāng)牙齒面磨耗不均勻時(shí)，在上頜的頰尖、下頜的舌尖，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)尖銳的牙尖、邊緣嵴，從而引起食物嵌塞或創(chuàng)傷、也可能出現(xiàn)頰、舌軟組織激惹等不良現(xiàn)象。因此，有必要對(duì)尖銳尖、嵴進(jìn)行磨低、圓鈍處理.
3)創(chuàng)傷性咬合的調(diào)磨，
當(dāng)上下頜牙列在正中或非正中位有早接觸點(diǎn)或干擾時(shí)，往往會(huì)造成牙體和牙周組織損傷。對(duì)上述早接觸點(diǎn)或干擾應(yīng)進(jìn)行調(diào)?處理。必要時(shí)可取研究模型在?架上進(jìn)行觀(guān)察后再調(diào)整。
修復(fù)前的外科處理
口腔軟硬組織的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)是口腔修復(fù)成功的重要條件。對(duì)尖銳的骨尖、明顯的骨突、骨嵴形成過(guò)大的組織倒凹，增生的軟組織、松軟粘膜組織等，均應(yīng)進(jìn)行外科修整。無(wú)論是軟硬組織增生，還是萎縮或缺損，一般都可通過(guò)外科處理解決。例如：如果牙槽嵴低平影響修復(fù)體固位，可通過(guò)牙槽嵴唇頰溝加深術(shù)或前庭成形術(shù)、牙槽嵴重建術(shù)解決。
修復(fù)前的正畸治療
(1)當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)在修復(fù)前進(jìn)行微小移動(dòng)的正畸治療(MTM)。一般只限于對(duì)牙齒少量的移動(dòng)，不涉及?的大量調(diào)整。
1)各種原因引起的牙錯(cuò)位、移位，當(dāng)影響到修復(fù)治療時(shí)可采用正畸治療矯正位置。如牙缺失后長(zhǎng)期未進(jìn)行修復(fù)造成缺隙兩側(cè)牙傾斜移位，用固定修復(fù)無(wú)法獲得共同就位道時(shí)，可采用MTM矯正至正常位置。
2)當(dāng)外傷、齲損導(dǎo)致斷面或根面位于齦下，當(dāng)患牙根長(zhǎng)及支持骨足夠時(shí)，可通過(guò)MTM將患牙牽引到適當(dāng)位置，以暴露斷面或根面而達(dá)到保留和修復(fù)患牙的目的。
3)當(dāng)牙列缺損伴有前牙間隙或僅有前牙間隙需要消除間隙進(jìn)行美觀(guān)修復(fù)時(shí)可先將間隙關(guān)閉或集中到適當(dāng)位置后再進(jìn)行修復(fù)。
(2)當(dāng)患者有深覆、深覆蓋、曲線(xiàn)不良、牙齒明顯移位等嚴(yán)重畸形時(shí)，在條件許可的情況下，應(yīng)當(dāng)在修復(fù)前采用系統(tǒng)全面的正畸治療，以矯正患者的曲線(xiàn)，類(lèi)型，最好使其在達(dá)到個(gè)別正常后才開(kāi)始修復(fù)治療。但是，由于修復(fù)科患者大多是成人，成人正畸的難度、成功率以及并發(fā)癥必須考慮。同時(shí)，還需結(jié)合患者的治療要求、患者的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合考慮。該方案必須通過(guò)與正畸專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的共同會(huì)診并慎重考慮后方能實(shí)行。[pagebreak]
主持人：口腔修復(fù)后有什么注意事項(xiàng)嗎?
蔣永林：不同類(lèi)型的修復(fù)體戴用后注意事項(xiàng)會(huì)有所不同，下面列出共性的內(nèi)容。
1.口腔衛(wèi)生
很多情況下，修復(fù)體戴用會(huì)加大口腔衛(wèi)生保持和清潔的難度，如果不加注意，容易導(dǎo)致齲病、牙周病的發(fā)生。要遵循醫(yī)生指導(dǎo)，在清潔天然牙的同時(shí)，也要注重對(duì)修復(fù)體的清潔?；顒?dòng)義齒睡覺(jué)前要摘下泡在涼水中。
2.保護(hù)修復(fù)體的觀(guān)念
盡量不用前牙切咬較硬食物，后牙也不要咬過(guò)硬食物。摘活動(dòng)義齒時(shí)推拉卡環(huán)或推拉基托，不要用力過(guò)大。戴活動(dòng)義齒時(shí)不要用牙咬合就位，以防卡環(huán)變形或義齒折斷。(本文由邦博爾衛(wèi)校招生網(wǎng)整理)
3.遇到問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生處理
遇到疼痛、炎癥、義齒損壞等問(wèn)題時(shí)，請(qǐng)您不要自行做處理，以防延誤甚至加重病情，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生復(fù)診。
4.定期復(fù)查
修復(fù)治療完成后，正常情況下，一般半年到一年復(fù)查一次，醫(yī)生在做常規(guī)口腔檢查的同時(shí)，可以針對(duì)修復(fù)體做系列檢查，必要時(shí)需要進(jìn)行調(diào)整或修理。
5.正確理解和面對(duì)適應(yīng)的過(guò)程
修復(fù)體戴用后，從生理、心理角度，都存在一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。特別是活動(dòng)修復(fù)體，由于體積較大，容易產(chǎn)生異物感甚至惡心或嘔吐，發(fā)音也可能受到影響，適應(yīng)所需時(shí)間要長(zhǎng)一些。對(duì)于適應(yīng)的過(guò)程，戴用修復(fù)體后不要急躁，理解適應(yīng)的過(guò)程，絕大多數(shù)患者均可很好的適應(yīng)并使用修復(fù)體。
蔣永林：口腔修復(fù)治療是一種很常見(jiàn)的口腔治療工作，簡(jiǎn)單的修復(fù)治療口腔全科醫(yī)生亦可勝任，如嵌體、簡(jiǎn)單冠橋和可摘局部義齒、護(hù)齒器等。但是，復(fù)雜的修復(fù)治療如美學(xué)修復(fù)、多個(gè)冠橋修復(fù)、復(fù)雜可摘局部義齒、全口義齒、頜面缺損修復(fù)、牙周夾板、咬合板，要求醫(yī)生具有較高的專(zhuān)科素養(yǎng)，在有條件的情況下最好請(qǐng)修復(fù)專(zhuān)科醫(yī)生診療。
最后，多看實(shí)際的案例分析可以幫助我們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中累積更多的知識(shí)，在未來(lái)的臨床操作中不會(huì)感受到陌生感。成功是留給有準(zhǔn)備的人，多為自己未來(lái)的職業(yè)發(fā)展準(zhǔn)備。
