大量循證研究顯示，對于適合靜脈溶栓治療的腦卒中（俗稱中風(fēng)）患者，如果將其從進(jìn)入醫(yī)院到靜脈溶栓的時間（DNT）控制在60分鐘以內(nèi)，患者死亡率將下降22%。但目前我國只有7%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)。

      作為全軍及上海市唯一的國家衛(wèi)生計生委腦卒中篩查與防治工作示范基地，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院打破學(xué)科壁壘，圍繞患者實現(xiàn)卒中一站式治療，成功將符合DNT標(biāo)準(zhǔn)的患者比例由2006年的5%提高到2012年的9%。

      ■救治時間縮短一半

      53歲的徐老師在家中突發(fā)中風(fēng)，家人當(dāng)即將她送到長海醫(yī)院臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心。

      通過綠色通道，該院僅用10分鐘就為徐老師做完了腦血管、腦血流灌注的評估及血液檢查等；隨后，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科會診，確診其為急性腦梗塞。考慮到栓子可能來源于心臟，醫(yī)生遂將正在接受靜脈溶栓的她送入導(dǎo)管室。內(nèi)外科醫(yī)師團(tuán)隊根據(jù)救治流程開始運轉(zhuǎn)，神內(nèi)醫(yī)生檢查溶栓效果，神外科醫(yī)生進(jìn)行血管內(nèi)機(jī)械取栓準(zhǔn)備。

      25分鐘后，溶栓的效果不明顯，閉塞的血管仍未開通，神外科醫(yī)生開始手術(shù)。

      35分鐘后，血栓被成功取出。徐老師的肢體很快恢復(fù)知覺并能自主活動。從接診到手術(shù)成功不到90分鐘。

      “如果沒有綠色通道，徐老師的救治要經(jīng)歷掛號、診斷、交費、多項影像血液檢查、內(nèi)科用藥、專家會診、轉(zhuǎn)由外科手術(shù)等一系列流程，需要約180分鐘（全國平均時間為150分鐘）。而如今患者從進(jìn)入醫(yī)院到接受血管再通治療的平均時間僅需60分鐘左右。”腦卒中篩查與防治基地辦公室主任項耀鈞說，救治模式的轉(zhuǎn)變，確保了每一名只要在時間窗內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的腦卒中患者第一時間進(jìn)入綠色通道，由內(nèi)、外科專家同時診斷，病人轉(zhuǎn)診時治療不間斷。

      統(tǒng)計顯示，目前長海醫(yī)院每年接診的出血性卒中患者，100%進(jìn)入綠色通道。同時，急性缺血性腦卒中患者的血管再通治療率達(dá)7%，遠(yuǎn)高于1%左右的全國平均水平，而該數(shù)字在美國也僅為3%～4%。此外，通過救治模式轉(zhuǎn)換，采用多模式血管再通治療急性缺血性腦卒中病人的血管再通率高達(dá)85%以上。

      ■卒中救治有了專業(yè)班底

      長海醫(yī)院腦血管病中心主任劉建民教授坦言，為卒中救治提速，關(guān)鍵在于打破根深蒂固的學(xué)科壁壘。

      “2006年，腦血管疾病診療中心成立時，醫(yī)院曾把神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科的醫(yī)生組織在一起，但每個人的行政關(guān)系都隸屬于各自科室，以自我專業(yè)出發(fā)的治療習(xí)慣很難改變。2008年，醫(yī)院建立了臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心。”劉建民坦言，最重要的改變發(fā)生在2012年，該院抽調(diào)神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、放射科、超聲科、急診科、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、血管外科等50余名專業(yè)人員，成立臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心卒中預(yù)防組、臨床診治組、影像醫(yī)學(xué)組，分別負(fù)責(zé)腦血管病救治及二級預(yù)防，卒中高危人群的篩查以及腦血管病影像學(xué)檢查評估等工作。同時，成立5個腦卒中搶救小組，輪流值班，確保第一時間對急性腦卒中患者進(jìn)行治療和干預(yù)，不論是交接班、疑難病例討論還是三級查房，都要求神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)師共同進(jìn)行。

      2012年，長海醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心腦卒中患者門診量達(dá)到7萬人次，急診量近萬人次。

      劉建民介紹，從2013年起，該院明確，中心人員要經(jīng)過輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，接受統(tǒng)一管理；腦卒中患者只能在中心進(jìn)行診治，以確保治療的同質(zhì)化和規(guī)范化。“該中心還實行了獨立的經(jīng)濟(jì)核算、績效分配和質(zhì)量控制，徹底打破過去不同科室因經(jīng)濟(jì)利益搶患者的陋習(xí)。”劉建民說。

      項耀鈞表示，該院已將“觸角”從治擴(kuò)展到篩、查、防，建立由神經(jīng)內(nèi)、外科聯(lián)合出診的腦卒中高危篩查門診及二級預(yù)防門診；設(shè)立腦卒中高危篩查和急性卒中、腦動脈狹窄評估等，簡化檢驗流程；對門診患者篩查、檢驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一化、數(shù)據(jù)化和路徑化管理，重點對有卒中傾向的高?；颊哌M(jìn)行特別標(biāo)識和實時回訪。