作為醫(yī)改重中之重的公立醫(yī)院改革，華山醫(yī)院北院、瑞金醫(yī)院北院、仁濟(jì)醫(yī)院南院、市六醫(yī)院東院等4家郊區(qū)新建三級(jí)醫(yī)院作為本市公立醫(yī)院改革“試驗(yàn)田”，投入運(yùn)行已有半年。昨天，上海市衛(wèi)生計(jì)生委、申康醫(yī)院發(fā)展中心向媒體通報(bào)稱：4家醫(yī)院“醫(yī)藥分開”、“市區(qū)兩級(jí)財(cái)政支持”等新醫(yī)院新機(jī)制的改革試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，達(dá)到了原先預(yù)定的目標(biāo)，發(fā)揮了“樣板”作用，在對(duì)相關(guān)成效作出評(píng)估后將適時(shí)在全市推廣。

      據(jù)介紹，4家醫(yī)院在多方面探索公立醫(yī)院改革，主要包括實(shí)施醫(yī)藥分開、創(chuàng)新藥品供應(yīng)管理模式、改革內(nèi)部績(jī)效考核和收入分配制度、完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、探索市區(qū)兩級(jí)政府共同支持醫(yī)院發(fā)展等。

      減輕負(fù)擔(dān)：就醫(yī)少花三成

      市醫(yī)改辦副主任許速介紹，本市在郊區(qū)新建三級(jí)醫(yī)院的決策，不僅完善本市醫(yī)療資源配置、提升郊區(qū)居民對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性，也將完善上海的城市功能布局，在加快郊區(qū)新城建設(shè)方面發(fā)揮重要的基礎(chǔ)保障作用。

      上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任高解春介紹說，截至2013年5月底，4家新院已開放床位1230張，醫(yī)務(wù)人員到崗率超過90%，共提供門急診59萬人次、出院1.29萬人、開展住院手術(shù)5586例，病人就醫(yī)費(fèi)用低于母體醫(yī)院，平均住院天數(shù)約9天。至今4家新院全部開展門診預(yù)約掛號(hào)、一站式付費(fèi)等舉措，方便患者就醫(yī)。各新院明確將比同級(jí)同類醫(yī)院均次費(fèi)用下降20%—30%作為控制醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo)，努力減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

      醫(yī)藥分開：引導(dǎo)合理就醫(yī)

      這4家新醫(yī)院探索開展了實(shí)施醫(yī)藥分開的探索，取消4家新醫(yī)院的藥品加成，藥品實(shí)行零差率銷售。同時(shí)，適當(dāng)提高門急診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等共計(jì)31個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。普通門診診查費(fèi)從14元提高到26元，醫(yī)保支付20元、個(gè)人現(xiàn)金支付仍為6元；副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師門診診查費(fèi)分別從17元、20元提高到50元、75元，醫(yī)保支付20元，其余部分由個(gè)人自負(fù)。這樣是希望在理順醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的同時(shí)，通過價(jià)格杠桿，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。住院床位費(fèi)調(diào)整后，醫(yī)保相應(yīng)提高支付標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人自負(fù)水平不變；其余住院服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)調(diào)整后，根據(jù)不同對(duì)象仍按現(xiàn)行分擔(dān)比例，由醫(yī)保和個(gè)人分擔(dān)。

      創(chuàng)新藥品供應(yīng)管理模式。與醫(yī)藥分開改革試點(diǎn)相配套，4家新醫(yī)院聯(lián)手國(guó)藥控股、上藥控股等國(guó)內(nèi)技術(shù)領(lǐng)先的醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)，率先探索醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈服務(wù)外包和藥房物流管理新模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥房零庫(kù)存，藥品供應(yīng)鏈集約、整合、信息化，大幅提高了藥品物流供應(yīng)效率。

      收入分配：內(nèi)部績(jī)效考核

      在4家新醫(yī)院實(shí)行工資總額預(yù)算管理制度，工資總額以崗位工作量為基礎(chǔ)，以醫(yī)院績(jī)效考核為依據(jù)，以成本效益為調(diào)節(jié)系數(shù)，以科研產(chǎn)出為獎(jiǎng)勵(lì)進(jìn)行綜合核定，切斷醫(yī)院收入分配與經(jīng)濟(jì)收入的直接聯(lián)系。實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的績(jī)效管理模式和內(nèi)部分配機(jī)制，圍繞患者滿意、崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、病種難易度、臨床科研產(chǎn)出和教學(xué)質(zhì)量、成本費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等核心內(nèi)容建立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核指標(biāo)體系，考核結(jié)果與收入分配緊密掛鉤，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員以病人為中心，改善服務(wù)、提高質(zhì)量、控制費(fèi)用。

      此外，4家新院還進(jìn)行了完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的探索，分別成立理事會(huì)，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。下一步，還將進(jìn)一步探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師委派制度，總會(huì)計(jì)師由申康醫(yī)院發(fā)展中心聘任并委派至4家醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)施會(huì)計(jì)監(jiān)督。 　

      應(yīng)對(duì)虧損：市區(qū)兩級(jí)支持

      據(jù)了解，此前4家新醫(yī)院的基本建設(shè)費(fèi)和開辦費(fèi)已全部由市、區(qū)兩級(jí)政府解決。針對(duì)4家新醫(yī)院運(yùn)行初期出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)虧損情況，目前市級(jí)層面正在研究制定相應(yīng)的補(bǔ)償辦法。按照市政府要求，4家新醫(yī)院所在地區(qū)縣政府將安排專項(xiàng)資金，在醫(yī)院投入運(yùn)行后的前三年連續(xù)給予補(bǔ)貼，用于支持醫(yī)院的人才引進(jìn)和母體醫(yī)院人員到郊區(qū)服務(wù)等。下一步，市衛(wèi)生計(jì)生委將繼續(xù)密切關(guān)注4家新醫(yī)院的運(yùn)行情況，及時(shí)總結(jié)評(píng)估4家新醫(yī)院改革成效，適時(shí)向全市推廣。

      據(jù)悉，作為“5+3+1”工程的重要組織部分，提升3家郊區(qū)醫(yī)院，即崇明中心醫(yī)院、青浦中心醫(yī)院和奉賢中心醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院的工作進(jìn)展順利，均已通過了相關(guān)評(píng)審，擇期將授牌。