調(diào)研顯示，僅有不到12%的慢性乙型肝炎患者在治療兩年左右后可以停藥，其他約90%的病人則需長期服藥。而在我國，有60%以上的患者在治療過程中會非專業(yè)性停藥，也就是自行停藥換藥。6月21日，中華醫(yī)學會第十六次全國病毒性肝炎和肝病學術(shù)會議在云南省昆明市召開，中國工程院院士莊輝在會上指出，要提高乙肝患者依從性，必須綜合考慮臨床療效、耐受性、經(jīng)濟承受能力，選擇優(yōu)化治療方案。

      ■依從性決定治療成敗

      乙肝抗病毒治療發(fā)展到今天，已經(jīng)可以控制疾病進展，治療的首選目標已轉(zhuǎn)為減少肝硬化和肝癌的發(fā)生。第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院感染科主任醫(yī)師萬謨彬說，乙肝病毒每天都在患者體內(nèi)高速復(fù)制，要抑制病毒復(fù)制，需要血液中藥物的濃度保持在一定水平。

      因此，醫(yī)生的治療方案對用藥劑量和用藥時間都有具體要求，要求患者每天按時、按量服藥，同時按時復(fù)診。發(fā)現(xiàn)病毒反彈，要及時找醫(yī)生咨詢，而不要自作主張隨意停藥換藥?？梢哉f，在與乙肝病毒的持久戰(zhàn)中，患者的配合程度對治療效果至少起到了1/3的重要作用，決定了治療的成敗。

      乙肝治療中口服抗病毒藥物的依從性主要表現(xiàn)在對用藥劑量、次數(shù)、服用時間以及檢測等遵照醫(yī)囑的程度。調(diào)查顯示，在我國，高達40%的病毒學突破可能與耐藥無關(guān)，而與患者依從性差相關(guān)。

      ■需要長期管理和隨訪

      萬謨彬說，依從性差除了會導(dǎo)致治療效果不好，病情反復(fù)，使疾病向肝硬化、肝癌方向發(fā)展外，還會使患者經(jīng)濟負擔加重；乙肝病毒變異，有可能導(dǎo)致新型耐藥病毒出現(xiàn)，更嚴重的是，隨意停藥還有可能發(fā)生肝衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡。

      乙肝患者的依從性差在全球都具有普遍性。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示，影響患者依從性的主要因素包括：治療方案的選擇及對患者的教育；患者疾病的嚴重程度；患者受教育程度、經(jīng)濟收入及對疾病的認知和重視程度；社會、經(jīng)濟因素；醫(yī)療體制、藥物報銷及就醫(yī)難易程度等。      

      萬謨彬認為，在這些因素中，受教育程度、迷信偏方、經(jīng)濟條件因素在我國患者中起到的作用更為突出。

      萬謨彬說，乙肝治療的時間長短應(yīng)根據(jù)患者對藥物治療的反應(yīng)，以及最終達到的標準來確定，因此，整個治療過程都需要長期的管理和隨訪。

      ■治療應(yīng)考慮患者經(jīng)濟情況

      會上，依據(jù)自己關(guān)于乙肝優(yōu)化治療的最新研究成果，中華醫(yī)學會感染病學分會候任主任委員、南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林表示，口服抗病毒治療在選擇藥物時應(yīng)結(jié)合乙肝患者的病情、經(jīng)濟承受能力等情況綜合考慮。

      侯金林說，根據(jù)患者的經(jīng)濟等情況，醫(yī)生可以選擇從單藥或聯(lián)合治療開始，如果選擇單藥開始，發(fā)現(xiàn)療效不佳，應(yīng)及早干預(yù)，加用無交叉耐藥位點的藥物或換用無交叉耐藥位點的強效藥物，而且越早干預(yù)，效果越好。

      侯金林指出，治療開始后24周監(jiān)測對后續(xù)治療指導(dǎo)起到了非常重要的作用，給患者一個明確的監(jiān)測時間點，也有利于提高患者的信心。同時，醫(yī)生必須重視定期監(jiān)測，優(yōu)化治療方案，及時調(diào)整用藥管理。