四川醫(yī)護(hù)學(xué)|推進(jìn)公立醫(yī)院改革

“推進(jìn)公立醫(yī)院改革”是我國新醫(yī)改方案確定的五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一,公立醫(yī)院改革能否順利推進(jìn),直接關(guān)系到我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成敗。

       藥品“零加成”全部執(zhí)行

       5月8日,廣饒縣人民醫(yī)院藥房內(nèi),藥劑科副主任仁燕一直忙著整理貨架上的藥物。自從2012年7月1日,該院實(shí)行藥品“零加成”銷售以來,藥品銷量提高,工作人員的勞動強(qiáng)度隨之增大。

仁燕向記者提供了一組數(shù)據(jù):2011年8月,醫(yī)院共開出21448張?zhí)幏?藥品銷售總額1682575.17元,平均每張?zhí)幏剿_藥價78.44元。實(shí)行藥品“零加成”政策之后,2012年8月,醫(yī)院共開出26067張?zhí)幏?藥品銷售總額1596911.98元,平均每張?zhí)幏剿_藥價為61.26元。實(shí)施藥品“零加成”銷售后,藥品價格下降,人均門診和住院用藥費(fèi)用均有下降。

取消藥品加成之后,醫(yī)院的收入由過去的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道,改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。縣級財(cái)政按照考核指標(biāo),已經(jīng)開始向試點(diǎn)醫(yī)院發(fā)放了部分補(bǔ)助。

章丘市衛(wèi)生局醫(yī)改辦主任董明告訴記者,章丘參與改革的5家醫(yī)院,取消藥品加成造成,收入減少7600萬元,市財(cái)政每年安排4000萬元財(cái)政補(bǔ)助,其中,2000萬元列入財(cái)政預(yù)算,由市衛(wèi)生局考核后撥付醫(yī)院,另外2000萬元,進(jìn)入醫(yī)保賬戶,彌補(bǔ)因價格調(diào)整造成的醫(yī)保費(fèi)用上漲。目前已經(jīng)向醫(yī)院撥付了680萬元。

廣饒縣人民醫(yī)院副院長宋紹國告訴記者,自去年7月1日起,醫(yī)院對1000多種藥品全部實(shí)行“零加成”銷售,每年讓利群眾1600余萬元?？h政府根據(jù)補(bǔ)償藥品差價政策,對醫(yī)院損失進(jìn)行了補(bǔ)償,去年下半年共補(bǔ)償850萬元(含省級財(cái)政撥付300萬元)已經(jīng)全部到位。因取消藥品加成遭受的收入損失,均獲得了及時的財(cái)政補(bǔ)償,廣饒縣人民醫(yī)院至今沒有調(diào)高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的價格。

公立醫(yī)院改革對醫(yī)院轉(zhuǎn)變管理和經(jīng)營方式的影響已經(jīng)開始顯現(xiàn)。在青州市人民醫(yī)院,改革所涉及到的1100多種藥品柜臺價格調(diào)整完畢。為了減輕改革對經(jīng)營造成的壓力,醫(yī)院建立了以成本和質(zhì)量控制為中心的核算制度,降低藥品及耗材采購及醫(yī)療成本,嚴(yán)格控制支出,并對醫(yī)院保衛(wèi)、秩序管理、病區(qū)衛(wèi)生及洗衣房等后勤進(jìn)行了服務(wù)外包。

價格調(diào)整觸動醫(yī)院切身利益

隨著改革的推進(jìn),章丘5家公立醫(yī)院患者的均次門診藥品費(fèi)用下降了5%,均次住院藥品費(fèi)用下降了13%,但均次門診總費(fèi)用與去年同期基本持平,均次住院總費(fèi)用甚至比去年同期增加了3%。

“公立醫(yī)院改革確定的群眾負(fù)擔(dān)不增加,醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理收入不減少和政府與醫(yī)?？沙惺艿哪繕?biāo),已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)。”董明認(rèn)為,公立醫(yī)院正在向公益性回歸,但改革為群眾帶來的利好,并不明顯。

據(jù)記者了解,取消藥品加成之后,章丘市人民醫(yī)院每年減少收入高達(dá)4900萬元,而在制訂補(bǔ)償方案時,政府認(rèn)可的15%的合理收入為3000萬元。價格調(diào)整方案也是按3000萬元的80%進(jìn)行服務(wù)費(fèi)用分解,10%通過醫(yī)院內(nèi)部管理改革消化,剩下的10%才由財(cái)政補(bǔ)貼。

“按照15%的比例對醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償,醫(yī)院是‘虧本經(jīng)營’。”一位醫(yī)院院長告訴記者,四川衛(wèi)校,醫(yī)院通過藥品的實(shí)際綜合收益率一般在40%左右,雖然這部分收入得不到政府的承認(rèn),但在醫(yī)院的日常運(yùn)行中已經(jīng)現(xiàn)實(shí)存在。取消藥品加成后,藥品通過省級集中招標(biāo)采購平臺,醫(yī)院喪失了與藥企直接談判的權(quán)利,實(shí)際損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過藥品進(jìn)價的15%。

取消藥品加成,對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入造成了一定的沖擊。據(jù)介紹,四川省衛(wèi)校,在我國,醫(yī)藥企業(yè)為保證自己的產(chǎn)品能夠進(jìn)入醫(yī)院銷售,為醫(yī)院提供返點(diǎn)、返利和回扣,成為行業(yè)公開的秘密。為追求經(jīng)營效益,醫(yī)院鼓勵醫(yī)生為患者多做檢查,多開好藥,增加藥品的附加值,甚至為科室設(shè)置了經(jīng)營指標(biāo)。通過買賣藥品取得“灰色收入”,成為醫(yī)院生存發(fā)展的重要途徑。